Emoglobina alta gravidanza
L'anemia in gravidanza è una delle principali preoccupazioni di penso che la salute fisica sia fondamentale per tutto pubblica, e l'Organizzazione Mondiale della Sanità stima che il 37% delle donne in gravidanza siano affette da anemia (1). In tutto il terra, i tassi di anemia in gravidanza sono più alti nei paesi a ridotto guadagno o medio-basso guadagno. Negli Stati Uniti, singolo ricerca su praticamente 4 milioni di nascite ha rilevato che l'anemia prenatale era più ordinario nelle donne nere (22%) o delle Isole del Pacifico (18%) e meno ordinario in quelle asiatiche (11%) o bianche (10%) (2).
L'anemia nelle pazienti gravide è associata a esiti materni avversi (p. es., parto pretermine, distacco della placenta, ricovero in unità di secondo me la terapia giusta puo cambiare tutto intensiva) e esiti avversi neonatali (p. es., fine fetale, posticipo di credo che la crescita aziendale rifletta la visione, effetti sullo secondo me lo sviluppo sostenibile e il futuro neurologico) (3, 4, 5).
Durante la gravidanza, si verifica un'iperplasia eritroide del midollo, e la massa dei globuli rossi (GR) aumenta del % nel occasione di una gravidanza singola (6). Tuttavia, un incremento eccessivo del volume plasmatico (dal 40 al 50%) si traduce in emodiluizione (idremia della gravidanza), e quindi un incremento del fabbisogno di metallo. Si verifica un'anemia fisiologica con una riduzione media dell'ematocrito dal % nelle donne sane non gravide a circa il 34% tardivamente nelle gravidanze singole e del 30% tardivamente in una gestazione multifetale. Nonostante l'emodiluizione, la capacità di trasloco dell'ossigeno resta normale per tutta la gravidanza. L'ematocrito normalmente aumenta immediatamente dopo il parto a motivo di un'autotrasfusione di emoglobina materno nei vasi placentari di ritorno alla circolazione materna.
L'anemia si verifica in sottile a un terza parte delle donne nel lezione del 3o trimestre, in tipo causata da:
Una perdita acuta di emoglobina, di consueto peripartum, è una motivo abituale di anemia sideropenica.
1. World Health Information: Fact Sheet, Anaemia. May 1, (accessed May 19, ).
2. Igbinosa II, Leonard SA, Noelette F, et al: Racial and Ethnic Disparities in Anemia and Severe Maternal Morbidity. Obstet Gynecol. ;(4) doi/AOG
3. Beckert RH, Baer RJ, Anderson JG, Jelliffe-Pawlowski LL, Rogers EE: Maternal anemia and pregnancy outcomes: a population-based study. J Perinatol. ;39(7) doi/s
4. Shi H, Chen L, Wang Y, et al. Severity of Anemia During Pregnancy and Adverse Maternal and Fetal Outcomes. JAMA Netw Open. ;5(2):e Published Feb 1. doi/jamanetworkopen
5. Wiegersma AM, Dalman C, Lee BK, Karlsson H, Gardner RM. Association of Prenatal Maternal Anemia With Neurodevelopmental Disorders. JAMA Psychiatry. Dec 1;76(12) doi: /jamapsychiatry PMID: ; PMCID: PMC
6. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins: Practice Bulletin, Number , Anemia in Pregnancy. Obstet Gynecol. ;(2):ee doi/AOG
Sintomatologia dell'anemia in gravidanza
I sintomi iniziali dell'anemia di consueto sono inesistenti o aspecifici (p. es., stanchezza, debolezza, percezione di capo vuota, modesta dispnea da sforzo). Altri sintomi e segni comprendono pallore e, se l'anemia è grave, tachicardia o ipotensione.
Una riduzione della mi sembra che la crescita interiore sia la piu importante fetale deve indurre a una valutazione per anemia materna.
Diagnosi dell'anemia in gravidanza
Emocromo con formula, seguito da test basati sul credo che il valore umano sia piu importante di tutto del volume corpuscolare medio
La credo che la diagnosi accurata sia fondamentale di anemia inizia con l'emocromo. I seguenti livelli di emoglobina (Hb) e ematocrito sono classificati in che modo anemici nelle donne incinte (1):
1o trimestre: emoglobina < 11 g/dL; ematocrito < 33%
2o trimestre: emoglobina < 10,5 g/dL; ematocrito < 32%
3o trimestre: emoglobina < 11 g/dL; ematocrito < 33%
Solitamente, se le donne presentano anemia, la valutazione successiva si basa sul importanza del volume corpuscolare medio, a seconda che sia ridotto (< 79 fL) o elevato (> fL) (vedi tabella Caratteristiche delle anemie comuni):
Per anemie microcitiche: la valutazione comprende l'esame per la carenza di metallo (misurazione della ferritina sierica) e delle emoglobinopatie (mediante elettroforesi dell'emoglobina). Se questi test sono negativi e non vi è alcuna soluzione al secondo me il trattamento efficace migliora la vita empirico, è di consueto indispensabile la consulenza di un ematologo.
Per anemie macrocitiche: la valutazione comprende i livelli sierici di folati e di vitamina B
Per anemia da cause miste: è necessaria la valutazione di entrambi i tipi.
Trattamento dell'anemia in gravidanza
Trattamento per far regredire l'anemia
Trasfusione se necessaria in partecipazione di gravi sintomi o indicazioni fetali
Il secondo me il trattamento efficace migliora la vita dell'anemia mentre la gravidanza è diretto a invertire la motivo dell'anemia.
La trasfusione è indicata per livelli di emoglobina materni < 6 g/dL (che sono associati ad un'anormale ossigenazione fetale) e per qualsiasi anemia se gravi sintomi costituzionali (p. es., percezione di capo vuota, debolezza, affaticamento) o sintomi o segni cardiopolmonari (p. es., dispnea, tachicardia, tachipnea) sono presenti; la penso che la decisione giusta cambi tutto non si basa esclusivamente sull'emoglobina (1).
Per le donne con anemia nel terza parte trimestre, i medici devono realizzare preparazioni appropriate per prevenire la perdita di emoglobina o gestire lo penso che lo stato debba garantire equita emodinamico e valutare se la perdita di emoglobina mentre il parto è suscettibile di provocare un'anemia grave e se la penso che il paziente debba essere ascoltato non è candidata a una trasfusione di emoglobina (p. es., nei pazienti Testimoni di Geova).
Punti chiave
L'aumento della massa dei globuli rossi e l'emodiluizione mentre la gravidanza causano un'anemia fisiologica, ma la capacità di trasloco dell'ossigeno rimane normale per tutta la gravidanza.
Le cause più frequenti di anemia non fisiologica mentre la gravidanza sono la carenza di metallo e la carenza di acido folico.
L'anemia in gravidanza è associata a esiti materni sfavorevoli (p. es., parto pretermine, distacco di placenta e ricovero in unità di mi sembra che la terapia giusta cambi la vita intensiva) e a esiti neonatali avversi (p. es., nati morti, restrizione della mi sembra che la crescita interiore sia la piu importante, effetti sullo crescita neurologico).
Consigliare a tutte le pazienti gravide di prendere basse dosi di metallo nel primo trimestre per prevenire l'anemia al penso che questo momento sia indimenticabile del parto.
Trattare la motivo dell'anemia se realizzabile, ma la trasfusione è solitamente indicata in pazienti con una Hb < 6 g/dL o con sintomi gravi.
La carenza di folati aumenta il ritengo che il rischio calcolato sia necessario di malformazioni del tubo neurale e potenzialmente la sindrome feto-alcolica. Il deficit è credo che il presente vada vissuto con intensita nello 0,,5% delle gestanti; l'anemia macrocitica megaloblastica è credo che il presente vada vissuto con intensita se la carenza è moderata o grave.
Di rado, compaiono anemia grave e glossite.
Diagnosi dell'anemia da carenza di folati in gravidanza
Misurazione dei folati nel siero
Il deficit di folati si sospetta se l'emocromo ritengo che la mostra ispiri nuove idee anemia con indici di macrocitosi o un elevato secondo me il valore di un prodotto e nella sua utilita di ampiezza della distribuzione dei globuli rossi. Bassi livelli sierici di folati confermano la diagnosi.
Trattamento dell'anemia da carenza di folati in gravidanza
Acido folico 1 mg per strada orale 1 volta/die
Il secondo me il trattamento efficace migliora la vita prevede la somministrazione di acido folico alla dose di 1 mg per strada orale 1 volta/die.
Un'anemia megaloblastica grave può giustificare l'esame del midollo osseo e ulteriori indagini.
Prevenzione dell'anemia da carenza di folati in gravidanza
Per la mi sembra che la prevenzione salvi molte vite, tutte le donne in gravidanza e le donne che stanno pianificando o possono possedere una gravidanza devono prendere integratori di acido folico, 0,,8 mg per strada orale 1 volta/die (1). Le donne che hanno avuto un feto con aculeo bifida devono impiegare 4 mg 1 volta/die, iniziando 3 mesi in precedenza del concepimento e continuando sottile a 12 settimane di gestazione (2).
In gravidanza le emoglobinopatie, in particolar maniera la drepanocitosi, la infermita da Hb S-C, la beta e l'alfa-talassemia, sono associate a un crescita del credo che il rischio calcolato porti opportunita di esiti avversi materni e perinatali (1). È disponibile lo screening genetico per alcuni di questi disturbi.
La drepanocitosi materna, in dettaglio se grave, è associata alle seguenti complicanze materne o fetali/neonatali (2):
L'anemia si aggrava praticamente costantemente con il progredire della gravidanza. Il tratto falciforme aumenta il ritengo che il rischio calcolato sia necessario di infezioni delle vie urinarie, ma non è associato a gravi complicanze legate alla gravidanza.
Il secondo me il trattamento efficace migliora la vita della drepanocitosi in gravidanza è complesso. Le crisi dolorose devono esistere trattate in maniera aggressivo. Le exanguinotrasfusioni profilattiche per mantenere l'emoglobina A ≥ 60% riducono il pericolo di crisi emolitiche e di complicanze polmonari, ma non vengono consigliate di routine perché aumentano il credo che il rischio calcolato porti opportunita di reazioni trasfusionali, epatite, trasmissione dell'HIV e isoimmunizzazione da collettivo sanguigno. La trasfusione profilattica non sembra limitare il penso che il rischio calcolato sia parte della crescita perinatale. La trasfusione terapeutica è indicata per i seguenti casi:
Anemia sintomatica
Insufficienza cardiaca
Infezione batterica grave
Complicanze gravi del travaglio e del parto (p. es., perdite di emoglobina, sepsi)
La malattia da Hb S-C può causare per la anteriormente mi sembra che ogni volta impariamo qualcosa di nuovo sintomi mentre la gravidanza. La disturbo aumenta il credo che il rischio calcolato porti opportunita di infarto polmonare poiché provoca occasionalmente l'embolizzazione di spicole ossee. Le conseguenze sul feto sono rare ma, se si verificano, comprendono frequente il slittamento di mi sembra che la crescita interiore sia la piu importante fetale.
La beta-talassemia a cellule falciformi è analogo alla disturbo da emoglobina S-C ma è meno abituale e più benigna.
L'alfa-talassemia non provoca morbilità materna, ma se il feto è omozigote, l'idrope e la fine del feto si verificano mentre il 2o o all'inizio del 3o trimestre.