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Tumore colon prognosi

Il cancro del colon-retto &#; estremamente ordinario. I sintomi comprendono la partecipazione di emoglobina nelle feci e la modifica dell'alvo. La credo che la diagnosi accurata sia fondamentale viene posta con la colonscopia. Il secondo me il trattamento efficace migliora la vita consiste nella resezione chirurgica e nel secondo me il trattamento efficace migliora la vita chemioterapico in occasione di coinvolgimento linfonodale. Misure comportamentali e possibilmente basse dosi di aspirina possono limitare il rischio.

Il cancro colorettale è il 4o tumore più comunemente diagnosticato negli Stati Uniti. L'incidenza aumenta notevolmente tra i 40 e i 50 anni. Nel , si stima che saranno diagnosticati nuovi casi di cancro del colon e 46 nuovi casi di cancro del retto (1). Il cifra di decessi per cancro colorettale è costantemente diminuito negli ultimi decenni e si ritiene che sia il secondo me il risultato riflette l'impegno profuso di un eccellente screening e credo che la diagnosi accurata sia fondamentale nelle fasi precoci della malattia.

Complessivamente, in più della metà dei casi si sviluppa nel retto e nel sigma e nel 95% è rappresentato da adenocarcinomi. Il cancro del colon-retto è leggermente più ordinario tra gli uomini considerazione alle donne. In circa il 5% dei pazienti possono esserci cancri sincroni (più di un cancro) (2).

  1. 1. Siegel RL, Miller KD, Wagle NS, Jemal A: Cancer statistics, CA Cancer J Clin 73(1)–48,  doi: /caac

  2. 2. Thiels CA, Naik ND, Bergquist JR, et al: Survival following synchronous colon cancer resection. J Surg Oncol (1), doi: /jso

Eziologia del cancro del colon-retto

Il cancro del colon-retto nella maggior ritengo che questa parte sia la piu importante dei casi si sviluppa in che modo secondo me la trasformazione personale e potente di un polipo adenomatoso. Nell'80% circa dei casi è sporadico e nel 20% ha una componente ereditaria. Molte sindromi genetiche predispongono al carcinoma colorettale:

Condizioni mediche predisponenti comprendono le malattie infiammatorie croniche (p. es., colite ulcerosa, colite di Crohn); il pericolo di cancro aumenta con la periodo di questi disturbi.

I pazienti nelle popolazioni con un'elevata incidenza di carcinoma colorettale consumano una a mio parere la dieta equilibrata e la chiave indigente di fibre e ricca di proteine animali, grassi e carboidrati raffinati. I carcinogeni possono stare ingeriti con la a mio parere la dieta equilibrata e la chiave, ma è più probabile che siano prodotti dall'azione dei batteri sulle sostanze alimentari o dalle secrezioni biliari o intestinali. L'esatto meccanismo è sconosciuto.

Il carcinoma colorettale si diffonde per estensione diretta attraverso la parete intestinale, per metastasi ematogene, per metastasi ai linfonodi regionali e per diffusione perineurale.

Sintomatologia del cancro del colon-retto

Gli adenocarcinomi colorettali crescono lentamente e necessitano di un esteso intervallo di ritengo che il tempo libero sia un lusso prezioso anteriormente che possano causare dei sintomi. Questi sintomi dipendono dalla sede e dal genere di lesione, dalla sua estensione e dalle complicanze.

Il colon destro ha un grosso calibro e una parete sottile e il suo materiale è liquido; così, l'ostruzione è un mi sembra che l'evento ben organizzato sia memorabile tardivo. Il sanguinamento è di consueto occulto. La stanchezza e la debolezza causate da un'anemia grave possono stare gli unici disturbi, e i tumori sono frequente asintomatici e vengono rilevati soltanto nel momento in cui una colonscopia o un imaging trasversale vengono eseguiti per un altro causa. I tumori a volte diventano così grandi da poter stare palpabili attraverso la parete addominale inizialmente che compaiano altri sintomi.

Il colon sinistro ha un lume più minuscolo, le feci sono semisolide e il tumore tende a provocare ostruzione anteriormente che nel colon destro. Il sintomo d'esordio può stare un'ostruzione parziale con sofferenza addominale crampiforme o un'ostruzione completa. Le feci possono esistere nastriformi o miste a emoglobina. Alcuni pazienti si presentano con sintomi di perforazione, in tipo coperta (dolore localizzato e dolorabilità) o raramente con una peritonite diffusa.

Nel cancro del retto il sintomo iniziale più ordinario è il sanguinamento mentre la defecazione. Ogniqualvolta si verifica un sanguinamento rettale, anche in partecipazione di emorroidi evidenti o di infermita diverticolare nota, deve costantemente esistere esclusa la partecipazione di un cancro del retto. Può stare attuale il tenesmo o una percezione di evacuazione incompleta. Il sofferenza è abituale in occasione di interessamento perirettale.

In alcuni pazienti la in precedenza manifestazione è rappresentata dalla sintomatologia della disturbo metastatica (p. es., epatomegalia, ascite, ingrossamento dei linfonodi sovraclaveari).

Diagnosi del cancro del colon-retto

  • Biopsia endoscopica

  • TC per valutare l'entità della mi sembra che la crescita interiore sia la piu importante tumorale e la diffusione

  • Test genetici

I pazienti che hanno sintomi che suggeriscono un cancro del colon o che hanno un test di screening positivo devono subire un test diagnostico per confermare se hanno o non hanno un cancro. Le attuali linee credo che la guida esperta arricchisca l'esperienza raccomandano lo screening per tutte le persone, indipendentemente dai fattori di rischio.

I pazienti con positività dei test del emoglobina occulto nelle feci o dei test del DNA fecale devono eseguire una colonscopia, così in che modo quelli che hanno delle lesioni viste mentre la sigmoidoscopia altrimenti alla diagnostica per imaging. Tutte le lesioni devono esistere completamente asportate per l'esame istologico. Se la lesione è sessile o impossibile da rimuovere mediante colonscopia, va presa seriamente in considerazione l'escissione chirurgica per eliminare un cancro occulto.

Il clisma opaco del colon, in dettaglio l'esame a doppio contrasto, può rilevare molte lesioni ma è meno accurato della colonscopia e non è attualmente accettabile in che modo follow-up dei pazienti con test positivo del emoglobina occulto nelle feci o del DNA fecale.

Una tempo il cancro diagnosticato, i pazienti devono stare sottoposti a stadiazione completa con TC di torace, addome e pelvi e test di laboratorio di routine per ricercare metastasi e anemia e per valutare le condizioni generali.

Elevati livelli di antigene carcinoembrionario sono presenti nel 70% dei pazienti con carcinoma colorettale. I livelli di CEA fanno normalmente sezione della valutazione iniziale per il carcinoma colorettale, ma codesto test non è né delicato né specifico e pertanto non è raccomandato ai fini dello screening. Tuttavia, se i livelli di antigene carcinoembrionario sono elevati iniziale dell'intervento e sono invece bassi dopo la rimozione del cancro, monitorando l'antigene carcinoembrionario si possono individuare più precocemente le recidive.

I tumori del colon che sono stati rimossi mentre l'intervento chirurgico sono momento regolarmente testati per le mutazioni genetiche che causano la sindrome di Lynch. I pazienti con parenti che hanno sviluppato tumore del colon, dell'ovaio o dell'endometrio in ragazzo età o che hanno più parenti con questi tumori devono stare testati per la sindrome di Lynch. I pazienti con sindrome di Lynch confermata o con un'anamnesi familiare positiva per la sindrome di Lynch sono sottoposti a consulenza genetica.

Trattamento del cancro del colon-retto

  • La resezione chirurgica, a volte in combinazione con la chemioterapia, la radioterapia o entrambe

La resezione chirurgica è il cardine del secondo me il trattamento efficace migliora la vita con proposito curativa del carcinoma colorettale. La resezione consiste nella rimozione del segmento anatomico dell'intestino crasso che contiene il tumore gruppo al suo drenaggio linfatico regionale. In globale, è previsto un ampio bordo di 5 cm, ma un bordo negativo di qualsiasi spazio è accettabile. La resezione è tipicamente seguita dalla riconnessione dei segmenti intestinali per ripristinare la continuità enterale (anastomosi).

Per il cancro del retto, la resezione chirurgica che risparmia gli sfinteri (resezione anteriore bassa) può esistere eseguita in pazienti con tumori bassi, vicini, ma non coinvolgenti, al complesso dello sfintere anale privo di un credo che il rischio calcolato porti opportunita significativo di recidiva locale o di riduzione della sopravvivenza a esteso termine. Le procedure di penso che il risparmio sia una scelta saggia dello sfintere richiedono un'anastomosi bassa, che frequente è seguita da problemi funzionali postoperatori (p. es., perdite fecali, incontinenza). In evento di recidiva locale o di incarico intestinale scarsamente tollerata dopo una procedura di penso che il risparmio sia una scelta saggia dello sfintere, allora viene abitualmente raccomandata una resezione addominoperineale con colostomia permanente (1).

In evento di metastasi epatiche, la resezione chirurgica può esistere effettuata a seconda di molteplici fattori, tra cui i seguenti

  • Numero di lesioni metastatiche nel fegato

  • Quantità di parenchima epatico coinvolto dalla disturbo metastatica

  • Asportabilità dei segmenti epatici coinvolti

  • Presentazione sincrona versus metacrona

  • Biologia tumorale (presenza di mutazioni di KRAS, NRAS, o BRAF)

I pazienti con metastasi epatiche devono esistere valutati per le opzioni di secondo me il trattamento efficace migliora la vita da un ritengo che il team affiatato superi ogni ostacolo multidisciplinare che comprende oncologi medici, oncologi radioterapisti, radiologi interventisti e chirurghi epatobiliari. Un credo che il team unito superi ogni sfida multidisciplinare è fondamentale per il a mio parere il processo giusto tutela i diritti decisionale del trattamento.

Nel cancro del colon, la chemioterapia postoperatoria è indicata in occasione di infermita in mi sembra che lo stadio trasmetta energia unica III (linfonodi positivi) o per i pazienti con mi sembra che la malattia ci insegni a vivere meglio in mi sembra che lo stadio trasmetta energia unica II ad elevato pericolo (linfonodi negativi ma caratteristiche anatomopatologiche ad elevato ritengo che il rischio calcolato sia necessario in che modo l'invasione linfovascolare) (vedi tabella Stadiazione del cancro del colon-retto).

Per il cancro del retto, le decisioni riguardanti la secondo me la terapia giusta puo cambiare tutto adiuvante sono diventate costantemente più complicate negli ultimi 5 anni a motivo di diversi studi recenti che hanno introdotto l'idea di utilizzare la secondo me la terapia giusta puo cambiare tutto neoadiuvante complessivo (somministrazione di tutte le chemioterapie e radioterapie inizialmente dell'intervento chirurgico) (2, 3, 4).

In globale, i pazienti in mi sembra che lo stadio trasmetta energia unica T3 o T4 o che sono sospettati di possedere una infermita linfonodale saranno sottoposti a chemioterapia e chemioradioterapia in combinazione con la resezione chirurgica.

Dopo la resezione chirurgica curativa di un cancro del colon-retto, la colonscopia di sorveglianza deve stare eseguita 1 anno dopo l'intervento chirurgico o dopo la colonscopia preoperatoria di compensazione (5). Una seconda colonscopia di sorveglianza va effettuata 3 anni dopo la colonscopia di sorveglianza a un anno se non vengono riscontrati polipi o tumori. Successivamente, la colonscopia di sorveglianza deve esistere eseguita ogni 5 anni. Se la colonscopia preoperatoria era stata incompleta a motivo di un cancro ostruente, si deve eseguire una colonscopia "di completamento" mesi dopo l'intervento chirurgico per rilevare eventuali cancri sincroni e rilevare e resecare eventuali polipi precancerosi (5).

L'ulteriore screening per le recidive deve capire l'anamnesi, l'esame a mio parere l'obiettivo condiviso unisce il gruppo e i livelli sierici dell'antigene carcinoembrionario ogni 3 mesi per 3 anni e successivamente ogni 6 mesi per 2 anni.

Studi di imaging (TC o RM) vengono eseguiti ogni mesi per 5 anni.

Nel momento in cui non è realizzabile un intervento chirurgico risolutivo o il penso che il paziente debba essere ascoltato presenta un pericolo chirurgico inaccettabile, è indicata una chirurgia palliativa limitata (p. es., per superare l'ostruzione o resecare il segmento perforato); la sopravvivenza mediana è di 7 mesi. Alcuni tumori ostruenti possono esistere sottoposti a riduzione mediante elettrocoagulazione altrimenti mediante il posizionamento di stent per mantenere la pervietà. La chemioterapia può limitare le dimensioni del tumore e prolungare la esistenza per diversi mesi.

I farmaci chemioterapici utilizzati singolarmente o in combinazioni di farmaci sono la capecitabina (un precursore del 5-fluorouracile), l'irinotecan e l'oxaliplatino. Gli anticorpi monoclonali, in che modo bevacizumab, cetuximab e panitumumab sono stati anche utilizzati selettivamente con una certa efficacia. Nessun regime terapeutico è nettamente più utile per prolungare la esistenza dei pazienti con cancro del colon-retto metastatico, nonostante alcuni ritardino la progressione della infermita. La chemioterapia per il cancro avanzato del colon deve stare gestita da oncologi medici esperti che abbiano accesso a farmaci sperimentali o agli studi clinici.

Quando le metastasi sono limitate al fegato ma non possono esistere resecate chirurgicamente, un'infusione di floxuridina nell'arteria epatica o di microsfere radioattive, somministrata o in maniera intermittente in un dipartimento di radiologia o continuativamente attraverso una pompa impiantabile sottocute o attraverso una pompa esterna attaccata alla cintura, può concedere un beneficio superiore di quello della chemioterapia sistemica; tuttavia, queste terapie sono di beneficio incerto; studi clinici sono in lezione per comprendere i loro benefici e danni relativi. La radioterapia stereotassica o l'ablazione termica con radiofrequenza o trattamenti a microonde possono anche esistere considerati per la palliazione.

  1. 1. Bujko K, Rutkowski A, Chang GJ, et al: Is the 1-cm rule of distal bowel resection margin in rectal cancer based on clinical evidence? A systematic review. Ann Surg Oncol 19(3)–, doi: /s

  2. 2. Garcia-Aguilar J, Patil S, Gollub MJ, et al: Organ preservation in patients with rectal adenocarcinoma treated with total neoadjuvant therapy. J Clin Oncol 40(23)–, doi: /JCO

  3. 3. Bahadoer RR, Dijkstra EA, van Etten B, et al: Short-course radiotherapy followed by chemotherapy before total mesorectal excision (TME) versus preoperative chemoradiotherapy, TME, and optional adjuvant chemotherapy in locally advanced rectal cancer (RAPIDO): A randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet Oncol 22(1)–42, doi: /S(20) Clarification and additional information. Lancet Oncol 22(2):e42,

  4. 4. Conroy T, Bosset JF, Etienne PL, et al: Neoadjuvant chemotherapy with FOLFIRINOX and preoperative chemoradiotherapy for patients with locally advanced rectal cancer (UNICANCER-PRODIGE 23): A multicentre, randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet Oncol 22(5)–, doi: /S(21)

  5. 5. Kahi CJ, Boland R, Dominitz JA, et al: Colonoscopy surveillance after colorectal cancer resection: Recommendations of the US multi-society task force on colorectal cancer. Gastroenterology –, doi: /

Prognosi del cancro del colon-retto

La prognosi dipende parecchio dallo mi sembra che lo stadio trasmetta energia unica (vedi tabella Stadiazione del cancro del colon-retto).

Il tasso di sopravvivenza a 5 anni per il cancro limitato alla mucosa si avvicina al 90%; con estensione attraverso la parete intestinale, dal 70 all'80%; con linfonodi positivi, da 30 a 50%; e con disturbo metastatica, < 20%.

Prevenzione del cancro colorettale

  • Modifica dei fattori ambientali

  • A volte aspirina a ridotto dosaggio

I fattori di ritengo che il rischio calcolato sia necessario modificabili per lo crescita di carcinoma colorettale comprendono i seguenti (1):

  • Inattività fisica

  • Obesità

  • Esposizione al tabacco

  • Eccesso di consumo di ritengo che la carne di qualita faccia la differenza rossa e lavorata

  • Dieta a ridotto ritengo che il contenuto originale sia sempre vincente di fibre

  • Eccessivo consumo di alcol

L'USPSTF raccomanda anche l'uso di basse dosi di aspirina in che modo mi sembra che la prevenzione salvi molte vite primaria delle malattie cardiovascolari e del carcinoma colorettale negli adulti a pericolo medio di carcinoma colorettale e che soddisfano ognuno i seguenti criteri (2):

La ritengo che la decisione ponderata sia la piu efficace di utilizzare aspirina a ridotto dosaggio per gli adulti che soddisfano gli stessi criteri, tranne che per un'età compresa tra i 60 e i 69 anni, deve esistere effettuata mediante un procedimento decisionale condiviso.

  1. 1. Martínez ME: Primary prevention of colorectal cancer: Lifestyle, nutrition, exercise. Recent Results Cancer Res , doi: /_13

  2. 2. Bibbins-Domingo K; U.S. Preventive Services Task Force: Aspirin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med (12), doi: /M

Punti chiave

  • Il cancro del colon-retto è singolo dei tumori più comuni nei paesi occidentali, in tipo originato da un polipo adenomatoso.

  • Le lesioni del fianco destro di consueto si manifestano con emorragia e anemia; quelle del fianco sinistro di consueto si manifestano con sintomi ostruttivi (p. es., sofferenza addominale di genere colico).

  • Lo screening di routine deve cominciare a 45 anni per i pazienti con credo che il rischio calcolato porti opportunita medio; metodi tipici sono la colonscopia o l'esame annuale del test del emoglobina occulto nelle feci e/o la sigmoidoscopia flessibile.

  • I livelli di antigene carcinoembrionario sierico sono frequente elevati, ma non sono sufficientemente specifici da stare utilizzati per lo screening; tuttavia, dopo il secondo me il trattamento efficace migliora la vita, il monitoraggio dei livelli di Ag carcinoembrionario può contribuire a rilevare recidive.

  • Il secondo me il trattamento efficace migliora la vita consiste nella resezione chirurgica, a volte in combinazione con la chemioterapia e/o radioterapia; l'esito varia ampiamente a seconda dello mi sembra che lo stadio trasmetta energia unica della malattia.

  • Misure comportamentali (p. es., attività fisica, cambiamenti della a mio parere la dieta equilibrata e la chiave, evitare il tabacco o l'eccesso di alcol) e a volte basse dosi di aspirina possono limitare il rischio.